并非所有颈椎病都适合做牵引 使用不当易损伤
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前不久,我去基层医院进行骨科医生培训讲座。期间我讲到了颈椎病的分类和治疗,当讲到颈椎病的保守治疗时,我提了个问:颈椎病的保守治疗是大多数患者首选也是基层医院常用的方法,那么,什么方法是可以针对所有颈椎病患者的呢?本来正确答案是“颈托外固定”的,可现场参加讲座的异口同声的回答:“牵引”。绝大部分颈椎病患者属于神经根型颈椎病,此型颈椎病通过牵引治疗70%的患者有明显疗效。因此,大家往往有这么一种感觉——颈椎牵引治疗颈椎病可以取得良好的治疗效果。但是,并非所有的颈椎病都适合颈椎牵引治疗。首先,脊髓型颈椎病患者不适合颈椎牵引治疗。这类患者由于颈脊髓受压,颈椎牵引时颈椎生理弯曲变小,脊髓会相对向前移动,此时颈脊髓受压更明显了。且脊髓对压迫缺血非常敏感,因此脊髓型颈椎病患者牵引治疗可能会导致症状加重、造成脊髓医源性损伤。其次,交感椎动脉型颈椎病患者也不是都适合颈椎牵引治疗的。非颈椎间盘突出导致的椎动脉狭窄或交感神经节受压的病例,牵引治疗后症状得不到缓解甚至因为加重颈椎不稳和血管、神经受牵拉导致症状加重。还有就是伴有明显颈椎失稳的颈椎病患者同样也不适合牵引治疗。颈椎牵引治疗会使关节囊相对变松弛,在正常稳定状态下的颈椎不会出现任何症状,但是对于已经很不稳定的颈椎来讲是加重了其不稳定性。因此也不适合牵引治疗。综上所述,在对患者进行颈椎病的保守治疗时不要千篇一律,需要明确患者颈椎病的类型,有针对的进行治疗。对保守治疗无效的病例应正确指导患者积极接受手术治疗,对不能采用保守治疗的颈椎病患者(脊髓型颈椎病)也应提供正确的治疗途径——手术治疗。
博主简介:李志刚,湖北省新华医院骨科副主任,脊柱疾患中心副教授、副主任医师。
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